DEDOS Segundo a Quinto Proyeccion PA

Debido a las fracturas o a algun tipo de lesion que no se pueda extender los dedos, se sugiere realizar proyecciones en secciones pequeñas con placas dentales; por lo tanto, si las lesiones se dan a nivel de articulaciones, es preferebile realizar una proyeccion AP.

DEDOS Segundo a Quinto Proyeccion Obliua PA (Rotacion Lateral)

En caso de que se quiera estudiar el segundo dedo se recomienda realizar una Proyeccion Oblicua con rotacion medial (interna)desde la mano en pronacion, con el proposito de colocar la parte de interes mas cerca a la placa, para obtener una mejor vision de los detalles del hueso. Esta posicion puede ser un poco dolorosa para el paciente, por el hecho de que se debe extender el dedo. Tambien, se debe tener en cuenta de evitar superposiciones de los demas dedos adyacentes.

PRIMER DEDO (Pulgar) Proyeccion AP

Para visualizar el primer metacarpiano libre de la sombra de los sesamoidesos y de los tejidos balndos de la palma, se sugiere que el rayo central se dirija de 10º a 15º a lo largo del eje longitudinal del pulgar hacia la muñeca.

MANO Proyeccion PA

Cuando no es posible extender la mano y apoyar la superficie palmar sobre el chasis, a causa de alguna lesion o bendaje, se realiza una proyeccion AP; en el caso de que las articulaciones maetacarpofalangicas sea el punto de interes.

MANO Proyeccion oblicua (Rotacion Lateral)

Para tener otra vision de las deformidades metacarpianas graves o fracturas de las mismas, se recomienda una proyeccion oblicua inversa, la misma se obtiene, desde la mano en pronacion, rotar a 45º en direccion medial (interna).

* En caso de que las fracturas esten a la altura de la cabeza de los metacarpianos se recomienda una "Proyeccion oblicua Tangencial"
-Se debe flexionar las articulaciones metacarpofalangicas desde la mano en pronacion entre 75º a 80º, para apoyar el dorso de los dedos sobre el chasis; luego se hace una rotacion cubital de 40º a 45º, seguido por una rotacion de 40º a 45º hacia adelante, para evitar solapamiento entre la falange proximal y la articulacion metacarpofalangica afectada.
El rayo central perpendicular e incide tangencialmente por la articulacion metacarpofalangica afectada.

" Diversas variaciones de rotacion son descriptas para que la cabeza del segundo metacarpiano estè libre de superposicion"

MANO Proyeccion Lateral - Mediolateral o Lateromedial en extension.

En el caso de que se quiera estudiar fracturas del quinto metacarpiano y eliminar sombras de los demas metacarpianos, se recomienda una rotacion a 5º en direcion posterior, desde la posicion lateral verdadera.

Se debe extender el dedo y relajar la mano para asi quedar ahuecada.

El rayo central se angula para que pase paralelo al pulgar, e incida por la zona media de la diafisis del quito metacarpiano.

MUÑECA Proyeccion PA

En casos de que se quiera observar mejor el Escafoides y el hueso Grande, el paciente debe colocar el hombro, el codo y la muñeca en un mismo plano, apoyar la superficie palmar sobre el chasis y hacer una flexion no exagerada de los dedos.

El rayo central debe incidir con un angulo de 30º, ya sea en direcion hacia el codo o hacia la punta de los dedos. Esta proyeccion aumenta de tamaño a los huesos del carpo.

Con esta posicion se obtiene esta imagen:

MUÑECA Proyeccion Lateral - Lateromedial

Para una proyecion lateral del Escafoides, se sugiere hacerlo con la muñeca en flexion palmar, la cual permite que el hueso se rote en direccion anterior.

Esta posicion tambien nos permite visualizar un pequeño crecimiento osep producido en la 3º articulacion Carpo-Metacarpiana sobre la superficie dorsal.

MUÑECA Proyeccion Axial PA "Escafoides" (Metodo de Stecher)

Para tener diferentes imagenes del Escafoides, se sugiere:

* Colocando la placa y la muñeca horizontales, el rayo central se angula a 20º hacia el codo para demostrar fracturas.

* Tambien, sin angular el rayo, se recomienda cerrar el puño, para que el extremo distal del Escafoides quede paralelo a la placa.

* Elevar el extremo del chasis a nivel de los dedos a 20º, apoyando la superficiel palmar sobrel el chasis, se debe colocar la muñeca con una flexion cubital, para despejar el escafoides de los demas huesos adyacentes (Bridgman).

CODO Proyeccion Lateral - Lateromedial

En esta proyeccion es importante flexionar el codo 90º por el hecho de que:* Se puede ver de perfil el Olecranon;
* Las almohadillas grasas del codo estan meno comprimidas.
Se debe tener en cuenta que en la flexion parcial o completa, la almohadilla es elevada por el Olecranon y puede simular una patologia similar.



En caso de que haya duda sobre los tejidos blandos del codo, solo se debe flexionar de 30º a 35º, lo cual no comprime o traxiona los tejidos blandos.

Criterios a evaluar

*Articulacion del codo abierta.

*Epicondilos humerales superpuestos.

*Olecranon de perfil.

*Apofisis coronoides parcialmente superpuesta con la cabeza del radio.

*Codo flexionado 30°.

CODO Proyeccion Lateral - Lateromedial "Cabeza del Radio"

Para obtener una proyeccion con mayor claridad del la cabeza del Radio; libre de superposiciones, o bien de una superposicion reducida, se debe angular el rayo en direcion medial a 45º.

En esta proyeccion se observa:

* Articulacion del codo mas abiertas.

* Cabeza del Radio mas despejada de la Apofisis Coracoides.

* Epicondilos superpuestos.

ANTEBRAZO Proyeccion AP (Porcion Proximal)

Es una proyeccion AP que nos sirve para visualizar la cabeza del Radio; la misma se obtiene de manera que se debe colocar la superficie palmar hacia arriba, extender el codo como sea posible, apoyar el olecranon en la parte media de la placa, y se sujeta el antebrazo para colocar el plano horizontal de la muñeca en un angulo de 30º con la placa.

En esta posicion se obtiene

esta imagen. Con la articulacion del codo parcialmente cerrada.

Criterio a evaluar

*Circunferencia de la cabeza del radio.

*Articulacion del codo parcialmente cerrada.

*Afilamiento o elongacion del humero y antebrazo

ARTICULACION DEL HOMBRRO *Proyeccion Oblicua AP Cavidad Glenoidea (Metodo de Glashey)

Para obtener una mejor imagen de la articualcion del hombro, se sugiere que el rayo central incida por la apofisis coracoides con una angulacion caudal de 45º.

Criterio a evaluar
*Espacio articular entre la cabeza del humero y cavidad glenoidea, (articualcion escapulohumeral)

El paciente se mantiene en una posicion oblicua de 45º con el hombro afectado, apoyado sobre la placa.

ARTICULACION DEL HOMBRRO *Proyeccion Axial Inferosuperior (Metodo de Lawrence)

En caso de que el paciente no pueda colocarse en la posición clasica (decúbito supino); se puede obtener una proyeccion similar, con el paciente sentado y reclinado (lordosis), apoyando la espalda sobre el Potter con el brazo en abduccion y el antebrazo flexionado el rayo incide con una angulacion en dirección cefálica.
Es una proyección para ver articulación del hombro...